ริดสีดวงทวารบางชนิดไม่สามารถรักษาได้ด้วยการรักษาแบบประคับประคอง

ริดสีดวงทวารบางชนิดไม่สามารถรักษาได้ด้วยการรักษาแบบประคับประคองเพียงอย่างเดียว อาจเป็นเพราะอาการยังคงอยู่หรือริดสีดวงภายในได้ลุกลาม โชคดีที่มีการรักษาริดสีดวงทวารแบบ ริดสีดวงทวาร บุกรุกน้อยที่สุดจำนวนหนึ่ง ซึ่งเจ็บน้อยกว่าการกำจัดริดสีดวงแบบดั้งเดิม (การตัดริดสีดวงทวาร) และช่วยให้ฟื้นตัวได้เร็วกว่า โดยทั่วไปขั้นตอนเหล่านี้จะทำในสำนักงานของศัลยแพทย์หรือการผ่าตัดผู้ป่วยนอกในโรงพยาบาล วงมัน การรักษาริดสีดวงทวารที่ใช้บ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกาคือการใช้ยางรัด (rubber band ligation) ซึ่งจะใช้แถบยางยืดเส้นเล็กๆ รัดรอบฐานของริดสีดวงทวาร (ดูกล่องด้านบน) แถบรัดจะทำให้ริดสีดวงหดตัวและเนื้อเยื่อรอบ ๆ จะเกิดแผลเป็นขณะรักษา รั้งริดสีดวงให้เข้าที่ ต้องใช้สองถึงสี่ขั้นตอน ทำห่างกันหกถึงแปดสัปดาห์เพื่อกำจัดริดสีดวงทวารอย่างสมบูรณ์ ภาวะแทรกซ้อนซึ่งพบไม่บ่อย ได้แก่ อาการปวดหรือตึงเล็กน้อย (โดยปกติจะบรรเทาด้วยการอาบน้ำแบบซิตซ์) เลือดออก และการติดเชื้อ ขั้นตอนอื่นๆ ในสำนักงาน ได้แก่ การแข็งตัวของเลือดด้วยเลเซอร์หรืออินฟราเรด การบำบัดด้วยสคลีโรบำบัด และการรักษาด้วยความเย็น พวกเขาทั้งหมดทำงานบนหลักการเดียวกันกับการผูกมัดด้วยยาง แต่ไม่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการเกิดซ้ำ ผลข้างเคียงและการเกิดซ้ำแตกต่างกันไปตามขั้นตอน ริดสีดวงทวาร.  คุณอาจต้องเข้ารับการผ่าตัดหากคุณมีริดสีดวงที่ยื่นออกมาขนาดใหญ่ ริดสีดวงภายนอกที่มีอาการอย่างต่อเนื่อง หรือริดสีดวงภายในที่กลับมาแม้จะมีการรัดยาง ในการผ่าตัดริดสีดวงทวารแบบดั้งเดิมนั้น จะทำการเปิดแผลแคบๆ รอบเนื้อเยื่อริดสีดวงทั้งภายนอกและภายใน และหลอดเลือดที่มีปัญหาจะถูกเอาออก ขั้นตอนนี้รักษาผู้ป่วยได้ 95% และมีอัตราภาวะแทรกซ้อนต่ำ — บวกกับชื่อเสียงที่คู่ควรในเรื่องความเจ็บปวด ขั้นตอนนี้ต้องใช้การดมยาสลบ แต่ผู้ป่วยสามารถกลับบ้านได้ในวันเดียวกัน โดยปกติผู้ป่วยสามารถกลับไปทำงานได้หลังจาก 7-10 วัน แม้จะมีข้อบกพร่อง แต่หลายคนก็ยินดีที่มีวิธีแก้ปัญหาริดสีดวงทวารขั้นสุดท้าย ลวดเย็บกระดาษ  ทางเลือกอื่นแทนการตัดริดสีดวงทวารแบบดั้งเดิมเรียกว่า stapleed hemorrhoidopexy ขั้นตอนนี้รักษาริดสีดวงทวารที่มีเลือดออกหรือริดสีดวงทวารภายใน ศัลยแพทย์ใช้อุปกรณ์เย็บกระดาษเพื่อยึดริดสีดวงให้อยู่ในตำแหน่งปกติ เช่นเดียวกับการกำจัดริดสีดวงทวารแบบดั้งเดิม การผ่าตัดริดสีดวงทวารแบบเย็บแผลจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเหมือนการผ่าตัดแบบวัน